广东省药店接入集采 为药店统筹支付奠基础？

9月11日，广东省药品采购中心下发《关于做好我省药品零售企业药品交易报名工作的通知》（下称《通知》）。《通知》明确广东省药品交易中心将开展药品零售企业药品线上交易，要求药品零售企业在10月31日登录交易机构网站（零售药店交易门户）进行会员注册。

　　这是继山东、浙江、上海对药店医保药品集采之后，又一省把零售药店纳入医保系统的采购渠道。

　　正如此次广东《通知》里提到的，包括早前其他省市执行药品零售企业药品集采，其政策依据正是《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）以及国家发改委等七部门《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号）。

　　尤其是904号文明确提出的“做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格”要求，而后在2017年的医改重点工作任务中，也提出了“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”。

　　医保作为医药市场最大的购买方，集支付、定价、采购三权为一体，牵头“三医”改革，正在推动医药市场发生根本性的变革。《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险（包含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险）134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖，基金总收入达21384亿元，占当年GDP比重约为2.4%。当然，与医院渠道相比，零售药店的占比仍然不高，在医保中也不例外。2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元中，医疗机构发生费用为10495亿元，个人账户在药店支出费用1645亿元。

　　在国家实施“4+7”城市集采后，医院药品出现价格洼地，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅96%。未来全国药品价格联动已是可见的趋势，零售药店价格下调恐怕已无可避免。

　　作为药品零售大省，广东此次动作影响的药店数量颇为可观。2018年全国药店行业48.9万家门店数量中，广东省数量最多，达56777家，占比超11%，比第二位的山东省多1.7万家。在业内人士看来，此次，作为药品零售大省、药店数量居全国首位的广东加入药店集采的战壕，让医保药品的采购渠道趋于统一的猜想，向现实迈进了一大步。

　　尤值得关注的是，广东省药品采购中心在《通知》中提到开展药品零售企业药品线上交易的两大目的：一是进一步规范该省零售药店药品交易的工作，而另一个则是药品零售行业呼吁多年的内容“推动社会医疗保险统筹基金支付定点零售药店门诊特定项目”。

　　其实早前在其他省市尝试药店集采时就有分析人士认为，此举难以抹平院内外药品价差。原因在于统一采购平台后零售药店盈利仍然依靠进销差价，而公立医院则是按照政府要求靠医疗服务收费、药品执行“零差率”。

　　此次广东如能按照《通知》透风内容所指，在药品线上交易基础上，推动医保统筹基金在零售药店端的开放，对当地医药流通链条的重构将有巨大影响。

　　预估未来随着药品采购渠道统一，定价及医保支付标准也将趋于一致，若真正建立以市场为主导的药品价格形成机制，零售药店将有望在药品供给体系中发挥更大的作用。